[医药]“公开招标”取代“定点生产”警惕!基本药物走回低价取胜老路
2009-04-10
关注新医改之1
万众期待的医改方案终于正式公布,作为2009-2011年着力抓好的五项重点改革之一,将于今年公布的基本药物制度将以低廉的价格给老百姓带来实惠,但对于医药企业而言,对基本药物的取舍从“定点生产”变成了“公开招标”,却是山雨欲来风满楼。
应该说,与政府硬性指定相比,变为招标是遵从了市场规则,但而今医药企业担心的是,基本药物的“公开招标”会不会重回旧有药品招标体制的老路———如果还是以价格为首要衡量标准,那么不仅会出现劣币驱逐良币的现象,还会给药品安全带来隐患。
若“定点生产”6000家药企死1/3
在去年10月公布的医改征求意见稿中,曾明确了建立国家基本药物的思路:“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购,直接配送,减少中间环节,在合理确定生产环节利润水平的基础上,统一制定零售价,确保基本药物的生产供应,保障群众基本用药。”
众所周知,基本药物目录都是涵盖百姓常见疾病的药品,昂贵的药品以及临床应用时间较短的药品不大可能会列入目录内。而在我国,除了少数独家品种,大多数基本药物的生产厂家都是多如牛毛,竞争激烈。如果按照这个方案执行,没有取得定点生产资格的企业势必将死掉一大批。
北京大学医改方案征求意见稿的执笔人李玲透露,政府有关部门试图借基本药物制度建设净化医药行业,改变散、乱、差现状。
一位医药专家表示,基本药物制度和药品招标制度将对医药生产企业和医药流通企业产生重大影响,很可能带来医药市场的重新洗牌。甚至有观点认为,如果基本药品目录能够严格执行下去的话,目前全国五六千家制药企业,有可能死掉两千家,对流通企业的洗牌就更甚,政府很大程度上也是借助基本药品目录来提高行业集中度。
不过在征求意见稿关于基本药物定点生产的方案公布后不久,就被众多业内人士炮轰为是“倒退回计划经济时代”的做法。
在日前公布的医改方案定稿中,记者看到该条款已经改为:“基本药物实行公开招标采购,统一配送,减少中间环节,保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格,在指导价格内,由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。”方案还提出要规范基本药物使用,制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录,报销比例明显高于非基本药物。
香雪制药副总经理莫子瑜对基本药物改“定点”为“招标”的市场化进步给予肯定:“以前是指定某一个生产厂家,现在只要质量和价格合理都可参与竞标。”他强调,“招标本身是很公平的手段,但关键是看游戏规则怎么定”。
无招标细则或将劣币驱逐良币
据了解,在基本药物目录最终确定之前,很多制药企业正千方百计将药品“挤”进目录。因为对于很多中小制药企业来说,能否进入该目录在某种程度上决定了公司未来的生死存亡。
广州某药企一高层告诉记者,此前不少企业都派人驻京,很多甚至是老总亲自挂帅“公关”,为的就是能名列目录。“就算已经进入基本目录也不等于进入保险箱,因为政府如何制订价格、如何保证企业利润,可以说是决定企业生死的又一道令牌,但入了目录起码是拿到了‘入场券’,才有玩下去的资格。”
在方案定稿中,“定点生产”不再,“公开招标”取而代之。这让很多企业感到新的忧虑。
“把权力下放到各省,各地有了自主权,能更适应当地经济情况,从大方向上说是好事,但最关键的一点就是国家需要制订出台统一的招标细则,否则就难保不出现地方保护主义和劣币驱逐良币的现象。”丽珠集团副总裁陶德胜向记者表示。
陶德胜说,国家需要出台细则指导各省基本药物招标具体工作如何进行,比如设置一定的准入门槛,对参与竞标者有质量和规模的资质限制,不单纯以低价作为选择标准而是严格执行“质量优先、价格合理”的原则,否则如果让各地自己搞,将会重回以前药品招标的旧路,不仅出现劣币驱逐良币的现象,而且还给药品安全带来极大隐患。“如果基本药物出了事,影响则非常恶劣”。
国泰君安研究员倪文昊也向记者表示,如果基本药物挂网招标,还是以价格因素作为最重要决定因素,那将对大企业很不利。“小生产企业成本比较低,如果拼价格肯定有优势。关键要看接下来国家怎么定招标方案了。”他同时表示,招标权下放到各省后,本省内的药厂“优势可能会比较明显”。
医院补偿机制应尽早落实
基本药物制度能否按初衷执行而不走样,也成为关注焦点。
方案规定,城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物,其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。
“除了基层医院,其他大医院对基本药物的使用比例会达到多少?达不到又会怎样?谁来监控?这都是未知数。”医药行业资深人士刘生称,尽管方案规定“基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录,报销比例明显高于非基本药物”,但基本药物都是价格低廉的药品,医院可赚取的差价微乎其微,甚至是零差价,医院使用基本药物的积极性会有多高?“如果在医院补偿机制没有落实的情况下单独拿药价开刀,还是跟以前一样,治标不治本”。
显然,刚刚公布的医改政策仍是大框架,还需要更详细具体的各项配套方案来明确这些疑问。
2009-2011年重点抓好五项改革
1加快推进基本医疗保障制度建设
2初步建立国家基本药物制度
3健全基层医疗卫生服务体系
4促进基本公共卫生服务逐步均等化
5推进公立医院改革试点
■相关数据
2000多种至500种:基本药物目录持续“减肥”
基本药物目录尚未公布,但有消息称,将控制在500种左右。
中国药学会医药政策研究中心执行主任宋瑞霖曾多次指出,要对目前(2004版)的国家基本药物目录“减肥”:中国的基本药物目录从1982年的278种飙升到2004年的2000多种,“已变相成为药企追求的目标以及富含广告效应的标识。”而世界卫生组织(WHO)的基本药物目录则稳定在310个品种左右,相比之下,我国此前的基本药物目录确实过于“臃肿”。
据目前披露的消息,2009版的基本药物目录药品数量大大减少,预计有药品500种左右,除了300种西药外,还有近200种特色中药和民族药品。
数字
8500亿元
医改方案显示,未来3年中国将向医药行业投入8500亿元。财政部副部长王军表示,8500亿是未来三年各级政府投入的总计,而且是增量。中央和地方的比例为4:6,而在过去三年,中央和地方政府投入的比例为27:73,相比之下,显然未来三年中央政府投入的比重在明显加大。
■医改新政新亮点
公立医院改制或成民营资本投资新宠
面对医改新政谋变的,不仅是公立医院和医药企业,民营资本也同样迎来新机遇和新挑战。
刚公布的新医改方案中,不仅鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构,还积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点,适度降低公立医疗机构比重。这对于民营资本来说,是不是一个新的投资亮点呢?
鼓励社会资本进入社区医疗
“这次方案的一大亮点,是鼓励民营资本兴办非营利性医疗机构,事实上是在鼓励社会资本进入社区医疗体系,因为大型民营医院申办非营利性不大现实。”中国社区卫生协会理事、文安(健康)管理咨询有限公司创建人张文安表示,“这也是为了加快社区医疗的改革步伐,预计不久后将会由一些民营资本提出效率问题,向公立社区医疗发起挑战。
广东天枝医疗集团常务副总兼现代医院院长涂孝明告诉记者,大方向上说,新医改给民营资本增强了信心。在部分公立医院改制重组方面,那些运作较为困难的厂矿、企业及部队医院民营资本都可关注。“这些医院有现成组织架构,且就算经营再差,往往历史也较长,有一定知名度;而民营资本灵活高效的机制更利于接手后的转制。”
一不愿透露姓名的业内权威人士则向记者透露,其实此次方案还比较保守,因为国有企业所办医院的改制已经基本完成,接下来应该是对超出城市人口规划的二、三级公立医院进行大刀阔斧的改革。“以广州常住1000万人口为例,现有的省属、部属、市属、部队等各类公立医院已经过剩。一些走得快的城市应该对这些过剩的公立医院改制。但可能是过于敏感,方案没有明确提及”。
民营医院期盼平等医保
不过反对声也随之四起。有人指“教育产业化,住房市场化,医疗民营化只会加重百姓负担。”
但正如医改专家、北京大学教授顾昕所说,政府财力永远有限,如果不放松民间资本进入医疗卫生领域,不设法动员全社会更多的资源介入医疗领域,无论如何也无法做到医疗卫生资源的合理配置。解决看病难,要允许社会资本建医院。
对民营医院而言,当务之急是取得与公立医院相对等的地位。“相比笼统的宏观政策,我们更期盼具体的扶持,除了平等税收,还期待平等的医保体系。”涂孝明坦承,民营医院想被纳入医保相当难,申请数年也未必批准,“这样就很难得到政策购买医疗服务的支付,而这笔收入随着医保人群的不断扩大而日益可观。”
在涂看来,管理民营医院应通过体制而不是分级对待。“如果真正做到全民医保,给民营医院和公立医院同等的待遇,政府以同样的价格购买医疗服务,那么民营医院目前存在的价格、诚信等问题都会迎刃而解”。(李亦菲)
来源:南方都市报